Return to Physical Activity after Breast Surgery.

Exercise and breast cancer. Photo by sydney Rae on Unsplash

Во время моей практики мне часто задают вопросы о возвращении к тренировкам после операции на груди, будь то из-за рака или из-за косметических причин. Я хочу воспользоваться возможностью, чтобы поделиться своим советом, основанным на науке, и своим опытом работы с международными маммологами, в том числе мальтийскими.

Во-первых, есть разница между реконструкцией груди или косметическим увеличением. Хотя они оба часто включают силиконовый имплантат, реабилитация варьируется от одной операции к другой.

При проведении косметической операции обычно рекомендуется вести очень легкую деятельность в течение первых 5 дней, включая перемещение по дому или легкие прогулки на свежем воздухе. Это предотвращает тромбоз и способствует лучшему заживлению за счет циркуляции насыщенной кислородом крови. В течение этого периода разрешена работа на дому и другие легкие виды деятельности, такие как приготовление пищи, однако следует помнить, что для большинства хирургов на этом этапе разрешено поднимать не более 4 кг. Обычно это обсуждается на предоперационном приеме, когда хирург спросит вас, занимаетесь ли вы уже какой-либо физической активностью или нет. Очень важно обсудить ваши планы упражнений с хирургами, так как это влияет на результаты после операции.

Через 14 дней можно начинать кардио, однако пройдет еще целый месяц, прежде чем можно будет использовать тренировку с отягощениями с использованием грудных мышц и отягощений. Однако в этот период можно выполнять упражнения с сопротивлением для нижней части тела, особенно для тех, кто хочет вернуться в спорт. Необходимо соблюдать осторожность при ношении соответствующей одежды в течение первых 6 недель и обеспечивать надлежащую поддержку всех областей хирургического вмешательства. Использование спортивных бюстгальтеров рекомендуется даже в долгосрочной перспективе. Примеры упражнений на этом этапе могут включать выпады, приседания с собственным весом, жимы ногами и т. д.

- «Почему мне нужно так долго ждать, чтобы начать заниматься спортом правильно?»

Мышца нуждается в заживлении, а поскольку в настоящее время большинство имплантатов полностью или частично находятся под грудной мышцей, для заживления требуется время. Кроме того, любой посторонний предмет, помещенный в наше тело, образует вокруг него капсулу. Имплантаты не исключение. Это обеспечит правильное размещение в долгосрочной перспективе и предотвратит любые осложнения.

- «Итак, что я могу и не могу делать в этот период?»

Никаких подпрыгиваний/ударов, таких как бег или прыжки, в течение первого месяца. После этого вы можете соответственно прогрессировать до полного возвращения. Плавание также запрещено большинством хирургов в первые 4 недели. Поговорите со своим хирургом, если вы заядлый пловец.

Разрешены кардио, включая кросс-тренажеры и степперы. Упражнения на нижнюю часть тела могут снова постепенно увеличивать сопротивление, если не используются тяжелые руки. Работа на верхнюю часть тела должна быть легкой в течение первых 6 недель, и грудные мышцы должны быть задействованы минимально. Следует иметь в виду, что большинство упражнений на плечи включают в себя использование грудных мышц. После операции важно обсудить с вашим пластическим хирургом ваши новые планы физической активности и безопасно ли начинать последующие посещения после операции. Если у вас есть личный тренер или тренер, сообщите им, что вы перенесли операцию или, что еще лучше, что вы планируете операцию.

- «Какие факторы мне необходимо учитывать перед операцией?»

1. Размер груди — важное решение. Текущий размер груди и размер груди после имплантации по сравнению с ростом тела имеют большое влияние на способность правильно тренироваться без риска. Всегда рекомендуется выбирать размер, который дополняет форму и телосложение. Это предотвратит проблемы в будущем. Более тяжелые имплантаты при меньшем росте тела могут привести к более частым болезненным ощущениям в мышцах среди других проблем.

2. Также важно обсудить положение и введение имплантата. Над или под мышцей. Как уже говорилось, на Мальте и по всей Европе в настоящее время для достижения наилучших эстетических результатов используется подмышечный (подмышечный) силиконовый имплантат, однако следует понимать, что сжатие грудной мышцы вызовет сжатие имплантата. Это не сильно беспокоит большинство людей, но нужно понимать, что вы можете чувствовать себя немного слабее, выполняя упражнения, связанные с грудными мышцами, по сравнению с предыдущими, и что эти упражнения вызывают боковое смещение имплантатов. Для восстановления сил требуется время, и после операции нельзя сразу переходить к ранее поднятому весу.

3. Отсутствие достаточного времени для отдыха и восстановления после операции на груди может привести к травмам и осложнениям с имплантатами, в том числе к более темным рубцам, неправильному расположению имплантата или неровному уровню имплантатов. Риск минимален, но, как и при любой другой операции, дайте организму время на заживление и слушайте своего хирурга!

Каковы риски после увеличения груди?»

Если вы посещаете авторитетного хирурга и старательно следуете его/ее инструкциям, особенно в течение первых 2 месяцев, риск практически отсутствует. Хирурги должны дать все инструкции, включая поддержку области, упражнения

«У меня был рак груди, и мне сделали реконструкцию груди. Что ты посоветуешь?"

Что касается реконструкции груди, реабилитация идет немного по другому пути, особенно когда используется биологический лоскут. В некоторых случаях грудь заменяется другой мышцей тела (биологическим лоскутом), поэтому правильная физическая реабилитация должна проводиться с помощью специалиста, имеющего опыт работы с такими пациентками. Если вы уже занимаетесь спортом и физической активностью, также очень важно обсудить это со своим хирургом, чтобы он выбрал для вас наилучшую операцию, чтобы вернуться к прежнему уровню физической активности.

Реабилитация занимает немного больше времени, и требуется дополнительная помощь физиотерапевта. Если вам предстоит операция на месте, в больнице работает отличная команда физиотерапевтов, которые дадут все необходимые советы. Важно понимать, что профилактическое компрессионное белье (класс 1) необходимо на руке, на той же стороне, где была проведена реконструкция. Существует риск лимфатического отека, и, к сожалению, это затрагивает больше людей, чем мы думаем. Использование компрессионного белья и его смена каждые 6-9 месяцев гарантирует минимальный риск. Проводите регулярные измерения окружности рук, чтобы обнаружить любые изменения.

После полного выздоровления после реконструкции груди можно начинать выполнять упражнения с отягощениями, как и любой другой человек, если используется компрессионное белье и если на руках не сохраняется статическое давление в течение длительного времени. Что важно, так это постепенно подвергать пораженную руку медленному увеличению сопротивления и веса. Исследование, которое мы провели в 2022 году, показало, что у пациентов с раком груди улучшилось общее качество жизни, улучшилось настроение и самооценка после того, как они выполняли упражнения с отягощениями 4 раза в неделю в течение 6 недель. У упражнений есть много преимуществ, и большинство из них выходит за рамки физических эффектов!

During my practice, I am often asked questions with regards to returning to exercise after undergoing breast surgery, whether this is due to cancer or cosmetic. I want to take the opportunity to share my advice based on science, and my experience working with international breast surgeons, including Maltese ones.

Firstly, there is a difference between whether one is undergoing breast reconstruction or a cosmetic augmentation. Although they both often include a silicone implant, the rehabilitation varies from one surgery to the other.

When undergoing cosmetic surgery, the usual advice is to have very light activity during the first 5 days, which includes moving around the house or light walks outside. This prevents thrombosis and allows better healing through the circulation of oxygenated blood. During this period, working from home and other light activities like preparing meals is allowed, however one needs to remember that lifting is limited to no more than 4kg for most surgeons during this phase. This is usually discussed in the pre-op appointment where the surgeon will ask you whether you already do any physical activity or not. It is very important to discuss your exercise plans with surgeons as this affects outcomes following surgery.

After 14 days, cardio can start, however, it is a full month more before resistance training using the pectoral muscles and weights can be used. However, during this period, lower body resisted exercise can be performed, especially for those eager to return to sport. Caution must be taken to wear garments accordingly during the first 6 weeks and ensure that all the surgery areas are properly supported. The use of sports bras is very much suggested even in the long run. Examples of exercise during this phase can include lunges, body weight squats, leg presses etc.

-         “Why do I need to wait so long to start exercising properly?”

Muscle needs healing, and since nowadays, most implants are either fully or partly under the pectoral muscle, it needs time to heal. Additionally, any foreign object placed into our body will form a capsule around it. Implants are no exception. This will ensure the proper placement long-term and prevent any complications

-         “So, what can I do and cannot do during that period?”

No bouncing/ impact activity like running or jumping during the first month. After this, you can progress accordingly until your full return. Swimming is also prohibited in the first 4 weeks by most surgeons. Speak to your surgeon if you are an avid swimmer.

Cardio including cross-trainer and stepper is allowed. Lower body exercises can progressively increase in resistance again if no heavy use of the arms is used. Upper body work should be light during the first 6 weeks and minimal pectoral involvement should take place. One must keep in mind that most shoulder exercises include pectoral muscle use. It is important to discuss with your plastic surgeon post-op with regard to your new physical activity plans and whether it is safe to start in the follow-up appointments after surgery. If you have a personal trainer or coach, let them know you had surgery or even better, that you plan to have surgery.

-         “Which factors do I need to consider before undergoing the surgery?”

1.      Breast size is an important decision. Current breast size and post-implant breast size compared to body stature has a big effect on the ability to exercise properly without risk. It is always suggested to choose a size that compliments the body shape and build. This will prevent future problems. Heavier implants on a smaller body stature can result in more frequent muscle soreness amongst other issues.

2.     Position and insertion of the implant are also important to be discussed. Over or under the muscle – As said, in Malta and across Europe an infra-muscular (under muscle) silicone implant is nowadays used for best aesthetic results, however, one must understand that compression of the pectoral muscle will cause compression of the implant. This is not much of a concern to most people, but one needs to understand that you may feel slightly weaker doing pectoral-related exercises compared to before and that these exercises cause lateral displacement of implants. It takes time to rebuild strength, and post-surgery one must not go directly to the previously lifted weight.

3.     Failure to provide adequate rest and recovery time after breast surgery can lead to trauma and complications with the implants, including darker scarring, mispositioned implant or not level implants. The risk is minimal but as per every other surgery, allow time for the body to heal and listen to your surgeon!

What are the risks following breast augmentation?”

If you visit a reputable surgeon and if you follow his/her instructions diligently, especially for the first 2 months, the risk is nearly inexistent. Surgeons ensure to give all instructions including support of the area, exercise advice as also follow-up after surgery. When and where needed, they do refer to physiotherapists should there be complications.

“I’ve had breast cancer, and I had breast reconstruction. What do you suggest?”

With regards to breast reconstruction, rehabilitation takes a bit of a different route especially when a biological flap is used. In some cases, the breast is replaced by another muscle in the body (biological flap) therefore, proper physical rehabilitation should be performed with the help of a specialist who has experience with such patients. If you already perform sports and physical activity, it is also very important to discuss with your surgeon, for them to choose the best surgery for you to return to your previous level of physical activity.

Rehabilitation takes a little bit longer, and more input from the physiotherapist is needed. If you are undergoing surgery locally, the hospital includes a great team of physiotherapists who give all the advice needed. It is important to understand that a prophylactic compression garment (class 1) is needed on the arm, on the same side that reconstruction was performed. The risk of lymphoedema is there, and this unfortunately affects more people than we think. Using a compression garment and changing it every 6 months to 9 months ensures that the risk is minimal. Take regular measurements of arm circumference to detect any changes.

Following full recovery following breast reconstruction, resistance exercises can start to be performed like any other person, if compression garments are used, and as long as static pressure is not maintained for a long time on the arms. What is essential is to gradually expose the affected arm to slow increases of resistance and weight. A study we performed in 2022, showed that breast cancer patients benefited from better overall quality of life, better mood, and self-image after they performed resistance exercise 4 times a week for 6 weeks. Exercise has plenty of benefits, and most go beyond the physical effects!